산정특례 대상질병 코드 조회(혜택, 신청방법)

희귀병, 중증난치질환 등의 경우 진료비가 큰 부담이 됩니다. 희귀난치성질환이라면 진료비를 경감시켜주는 산정특례 혜택을 볼 수 있는데요.

병원 신분증 지참 의무화👆

이번 시간에는 산정특례 대상질병 코드 조회 방법과 산정특례 혜택, 신청방법에 대해 알아보겠습니다.

산정특례 제도

산정특례는 쉬운말로 본인부담특별산정이라는 용어입니다. 정확한 명칭은 '본인일부부담금 산정특례제도'입니다.

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진료비 본인부담이 높은 암환자와 희귀난치성질환으로 확진된 경우 의사가 발행한 '건강보 험 산정특례 등록신청서'를 공단 또는 의료기관에 제출하여 혜택을 받을 수 있습니다. 등록일로부터 5년까지 산정특례의 혜택을 보며, 대상 상병의 진료시 진료비(병원비, 약제비, 입원비 등)의 5%~10%만 본인이 부담하는 혜택을 받게 되는 제도입니다. 만약 특례기간 내 완치되지 않아 계속 치료가 필요한 경우 재등록 신청을 통해 특례기간을 연장할 수 있습니다.

산정특례 신청방법 및 혜택

● 지원대상 : 신생아호흡곤란증후군, 중증질환자(암환자, 중증화상환자, 뇌혈관질환자, 심장질환자, 중증외상환자), 희귀·중증난치질환자 (다만, 뇌혈관질환자/심장질환자/중증외상환자는 적용기간이 짧은 점을 감안하여 별도 등록없이 지원됩니다.)

노인 장기요양등급 신청👆

중증질환 산정특례 제도는 진료비 부담이 높고 장기간 치료가 요구되는 중증질환에 대하여 건강보 험 본인부담을 경감시켜주는 제도입니다.

뇌졸중 전조증상👆

질환별 산정특례 혜택

출처 국민건강 보 험

● 지원기간 : 희귀·중증난치질환자, 암환자는 등록일로부터 5년 적용, 중증화상환자는 등록일로부터 1년, 뇌혈관질환자·심장질환자·중증외상환자는 최대 30일 적용됩니다.

● 지원내용 : 본인부담 면제, 1종 수급권자 자격 부여, 의료급여 절차 예외, 질환군별 급여일수 산정 (뇌혈관질환자·심장질환자·중증외상환자는 본인부담면제 혜택만 부여)

● 경감혜택 : (전) 외래 30~60%, 입원 20% → (후) 외래·입원 관계없이 0~10% (뇌혈관질환/중증외상은 외래제외)

기초생활수급자 혜택👆

● 신청절차 : 산정특례 질환 확진 > 등록신청(의료기관 신청대행 또는 공단에 직접 제출) > 등록결과 통보(알림톡, 메일) > 등록질환 및 등록질환과 인과관계가 명확한 합병증 진료 시 특례 적용

● 신청방법 : 1. 환자는 의사에게 진료를 받습니다. > 2. 담당의사는 환자가 산정특례 등록기준에 맞을 경우 확진, 건강 보 험 산정특례 등록 신청서를 작성합니다. > 3. 환자 또는 보호자가 서명한 등록신청서를 공단에 제출합니다. (팩스, 우편, 방문) (병원에 따라 담당팀에서 EDI 접수 대행) > 4. 접수 후 공단에서 승인 문자나 메일로 통보를 받습니다.

건강 보 험 대상자는 건강 보 험공단으로, 국민기초생활수급자는 시/군/구청에 등록해야 합니다.

● 적용시작 : 확진일 30일 이내 신청시 "확진일", 30일 경과 후 신청 시 "신청일" 기준

산정특례 대상질병 진단코드 확인

신청을 하셨다면 등록이 잘 되어있는지는 국민건강 보 험 홈페이지에서 확인할 수 있는데요. 아래 버튼을 누르면 산정특례 등록내역을 조회할 수 있습니다. 

홈페이지 접속 > 민원여기요 > 개인민원 > 보 험급여 > 산정특례 등록내역 조회를 클릭

미성년자의 경우는 법정대리인의 신분증을 갖고 직접 건강보 험 공단에 방문하셔서 산정특례담당자에게 기간과 병명을 확인할 수 있습니다.

 

마무리

산정특례 제도에 대해 모르고 있다가 질병확진 후에 알게되는 경우가 많아 신청은 어떻게 해야하는지 답답하셨을텐데요. 진료비, 치료비가 많이 들어 부담이 되셨던 분들에게 본 블로그 내용이 쉽게 이해가 되셨으면 좋겠습니다.

 

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